Neue Übersicht zu Behandlungen der bipolaren Störung

Die Höhen und Tiefen einer bipolaren Störung sind schon schwierig genug – hinzu kommt das Durcheinander bei der Suche nach Behandlungen, die während Hochphasen, Tiefphasen und in allen Zeiten dazwischen tatsächlich helfen.

Neue Übersicht zu Behandlungen der bipolaren Störung

In The BMJ ist jetzt eine der umfangreichsten Übersichtsarbeiten zu Behandlungen der bipolaren Störung über verschiedene Stimmungsphasen hinweg erschienen. Ergänzend gibt es ein webbasiertes Tool, das Ärztinnen, Ärzten und Betroffenen dabei helfen soll herauszufinden, welcher Ansatz für sie am besten geeignet sein könnte.

„Fast die Hälfte der Menschen mit bipolarer Störung hält sich nicht an die verordneten Behandlungen, häufig wegen wahrgenommener mangelnder Wirksamkeit, schlechter Verträglichkeit oder unzureichender Beteiligung an Entscheidungen“, schreiben die Autorinnen und Autoren der Arbeit.

Mit jeder neuen Studie verändert sich der medizinische Wissensstand zumindest ein wenig. Wegen Zeitmangels kann es für Ärztinnen, Ärzte und Patientinnen und Patienten jedoch schwierig sein, auf dem neuesten Stand zu bleiben.

Für Menschen mit einer bipolaren Störung kann die Einhaltung der Medikamenteneinnahme und anderer Behandlungen über Leben und Tod entscheiden.

Video: Behandlungen der bipolaren Störung auf YouTube

„Die Forschung zur Behandlung bipolarer Störungen entwickelt sich so schnell, dass es nahezu unmöglich ist, Schritt zu halten“, sagt der klinische Forscher und Psychiater Marco Solmi, der am Ottawa Hospital sowie in der Abteilung für psychische Gesundheit der University of Ottawa tätig ist.

Das Tool bündelt die Ergebnisse aus 77 bereits vorliegenden Metaanalysen, bei denen Forschende die Resultate mehrerer Studien zusammenführen, um übergreifende Muster zu erkennen. Darin werden Behandlungen der bipolaren Störung sowohl nach der Sicherheit der wissenschaftlichen Evidenz als auch nach ihrer Wirksamkeit in unterschiedlichen Krankheitsphasen bewertet – bezogen auf Symptome, Ansprechen und Remission.

„Wir hoffen, dass Behandelnde die Plattform gemeinsam mit ihren eigenen Patientinnen und Patienten nutzen können, um entsprechend den individuellen Bedürfnissen die beste Balance zwischen Wirksamkeit und Nebenwirkungen zu finden“, sagt Michele De Prisco, Psychiater und Forscher am Hospital Clínic de Barcelona und an der Universität Barcelona.

„Mithilfe der Plattform und ihres integrierten Präferenztools können Behandelnde und Patientinnen oder Patienten gemeinsam entscheiden, welche Behandlung als Nächstes in Betracht kommt.“

Im Folgenden ein Überblick über die Ergebnisse der Übersichtsarbeit. Dabei sollte bedacht werden, dass diese Ressource gerade dazu dienen soll, fortlaufend aktualisiert zu werden, sobald die Forschung voranschreitet.

Zudem gilt: Wir bei ScienceAlert sind keine Ärztinnen oder Ärzte. Bevor Sie Ihre Gesundheitsroutine ändern, sollten Sie einen Termin bei einer qualifizierten Ärztin oder einem qualifizierten Arzt vereinbaren und dies besprechen.

Medikamente bei depressiven und manischen Phasen

Bei Erwachsenen in depressiven Phasen der Erkrankung fielen Cariprazin, Lurasidon, Olanzapin und Quetiapin durch ihre Ergebnisse und eine mindestens mittlere bis hohe wissenschaftliche Sicherheit bei allen drei Wirksamkeitsendpunkten auf. Das bedeutet, dass gute Belege für ihre gute Wirksamkeit vorliegen.

Für manische Phasen ergab die Übersicht, dass Haloperidol und Risperidon die stärksten Effekte auf Symptome und Ansprechen zeigten; für beide Messgrößen bestand eine hohe Evidenzsicherheit – also erneut gute Belege dafür, dass sie gut wirken.

Risperidon bietet darüber hinaus den Vorteil einer lang wirksamen injizierbaren Form. Diese kann Patientinnen und Patienten auch in den Zwischenzeiten ihrer bipolaren Symptome unterstützen, also in der sogenannten Erhaltungsphase.

Erwähnenswert ist außerdem, dass Tamoxifen bei Manien herausstach: Seine Effektstärke lag deutlich über der anderer medikamentöser Behandlungen. Allerdings gibt es dabei einen Haken.

Das Medikament ist bislang nicht einmal zur Behandlung bipolarer Störungen zugelassen. Es handelt sich um eine Hormontherapie, die hauptsächlich als Medikament gegen Brustkrebs eingesetzt wird.

Frühe Studien mit Tamoxifen zeigten vielversprechende Ergebnisse, doch bislang gibt es wirklich nicht genügend Daten, auf die man sich stützen könnte. Als Hormontherapie wird es zudem nicht für jede Patientin und jeden Patienten geeignet sein. Weitere Forschung hierzu ist eindeutig notwendig.

Erhaltungsphase und nichtmedikamentöse Behandlungen

Für die Erhaltungsphase bei bipolarer Störung, insbesondere für Behandlungen, die akute Phasen oder „Episoden“ verhindern könnten, trat ein nichtmedikamentöser Ansatz hervor. Bei allen drei Wirksamkeitsendpunkten erreichte er mindestens eine mittlere wissenschaftliche Sicherheit: Gruppenpsychoedukation.

„Die einzige Intervention, die durch mindestens mäßige Evidenzsicherheit für die Prävention jeglicher Episoden unterstützt wurde, einschließlich depressiver und manischer Episoden – wenn auch mit nur kleinem Effekt –, war Gruppenpsychoedukation zusätzlich zu den üblichen medikamentösen Interventionen“, berichten die Autorinnen und Autoren.

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Nach Ansicht des Teams könnte die Methode wirken, indem sie das Verständnis der Betroffenen für ihre Erkrankung verbessert. Das könnte wiederum zu günstigeren Lebensstilentscheidungen, stabileren zirkadianen Rhythmen und einer besseren Einhaltung medikamentöser Behandlungen führen.

Auch die kognitive Verhaltenstherapie zeigte Hinweise darauf, Symptome zu verbessern und Rückfälle von Stimmungsepisoden zu verhindern.

Wie bereits erwähnt, stellen all diese Ergebnisse jedoch nur eine Momentaufnahme dar und berücksichtigen nicht die Präferenzen der Patientinnen und Patienten.

Meta-Meta-Analysen können lediglich aufzeigen, was auf Bevölkerungsebene am besten funktioniert.

Sie können nicht sagen, welche Behandlung im eigenen Körper zwangsläufig am besten wirken wird – geschweige denn, wie diese Behandlungen mit allen anderen Umständen im Leben zusammenspielen.

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Die eigentliche Arbeit bei der Behandlung bipolarer Störungen geschieht zwischen Ärztin oder Arzt und Patientin oder Patient, damit die jeweiligen Bedürfnisse im Einzelfall berücksichtigt werden.

Langfristig soll das Online-Tool neue Forschungsergebnisse fortlaufend aufnehmen, sobald sie veröffentlicht werden. So können Behandelnde Daten auf Bevölkerungsebene in die Suche nach der besten Behandlung für die persönliche Situation jeder Patientin und jedes Patienten einbeziehen.

„Diese lebende Übersichtsarbeit bildet eine Grundlage für die kontinuierliche Verbesserung der klinischen Versorgung bei bipolarer Störung und kann rasch angepasst werden, sobald neue Evidenz entsteht“, schließen die Autorinnen und Autoren.

Als Nächstes muss untersucht werden, wie gut das Tool unter realen Bedingungen tatsächlich funktioniert.

Die Forschung wurde in The BMJ veröffentlicht.

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Dieser Artikel wurde von Fiona MacDonald auf Fakten geprüft und von Rebecca Dyer redigiert. Wir legen zwar großen Wert auf unseren Prozess, sind aber nur Menschen. Falls Ihnen ein Fehler auffällt, teilen Sie ihn uns bitte mit.